Coccigodinia: dolor en el coxis

Algunas áreas de nuestro cuerpo son más susceptibles a desarrollar condiciones dolorosas debido a su constante uso y la presión que soportan. El cóccix es una de estas zonas vulnerables, que puede verse afectada por afecciones dolorosas como la coccigodinia. En este artículo, exploraremos en profundidad esta condición, abordando sus síntomas, causas y opciones de tratamiento para una recuperación efectiva.

¿Qué es la coccigodinia?

La coccigodinia, también llamada coccidinia, se refiere al dolor localizado en el cóccix, es decir, la parte más baja de la columna vertebral. Normalmente, esta condición aparece tras un traumatismo directo en el cóccix. El dolor se intensifica al ejercer presión sobre el mismo, por ejemplo, al sentarse o realizar actividad física.

La prevalencia de esta patología es 4-5 veces más alta en mujeres que en hombres. Uno de los factores predisponentes a esta prevalencia es la anatomía femenina del cóccix, ya que tiene una localización más posterior y es más largo que el de los hombres.

Diferencias entre coccigodinia y dolor lumbar bajo

Básicamente la ubicación del dolor, la coccigodinia se presenta focalizada en la punta del cóccix, sin embargo el dolor lumbar se extiende por la zona baja de la espalda, y además en algunos casos puede irradiarse a las piernas, mientras el del cóccix rara vez se extiende.

El dolor coccígeo empeora al sentarse y mejora al estar de pie, en cambio el lumbar suele aumentar con posiciones incorrectas.

Composición del cóccix

El cóccix consiste en un hueso formado por 3-5 vértebras fusionadas, aunque normalmente se ha visto que existe cierto movimiento limitado entre los huesos por las articulaciones fibrosas y ligamentos.

La sínfisis sacrococcigea es la articulación que conecta el sacro con el cóccix. Esta articulación está reforzada por los ligamentos sacrococcígeos, que encierran el último foramen intervertebral de la salida de la raíz S5. La raíz de S4, S5 y las raíces coccígeas contribuyen al plexo coccígeo, que proporciona una rica inervación somática y autónoma al ano, periné y genitales.

Además, el cóccix está vinculado a importantes estructuras musculares. El músculo elevador del ano y los músculos del cóccix se insertan en esta zona, proporcionando soporte al cóccix durante la defecación y parto. Asimismo, el glúteo mayor también se inserta lateralmente al cóccix, lo que puede causar una sensación de presión durante la posición de estar sentados.

Causas del dolor coccígeo

La coccigodinia puede surgir debido a múltiples factores, que abarcan desde los traumatismos directos hasta factores anatómicos y posturales. Una de las causas más comunes son los traumatismos directos, como golpes en la zona del cóccix que pueden ocurrir al caer o durante la práctica de deportes. A su vez, los problemas posturales y las enfermedades degenerativas también pueden contribuir a la aparición de este dolor. Además, las infecciones en la zona del cóccix o la presencia de tumores en dicha área también pueden contribuir a esta condición. Ante la sospecha de esta coccigodinia, es crucial buscar atención médica que pueda proporcionar un diagnóstico para comenzar el tratamiento lo antes posible.

Síntomas de la coccigodinia

El dolor del cóccix está localizado en los laterales de su vértice final. El tipo de dolor es normalmente crónico en la base y más agudo durante actividades físicas que agravan los síntomas. La sensación de presión, como al sentarse, o el impulso en la defecación también están comúnmente descritos como síntomas en esta patología.

La sintomatología tiende a intensificarse al sentarse sobre superficies duras, pasar periodos prolongados en posición sentada y al cambiar de sentado a de pie. Generalmente, los síntomas se alivian al quitar la presión del cóccix. La coccigodinia también ha sido asociado con otros trastornos, como dispareunia, disquinesia, dismenorrea y el síndrome del piramidal. Además, se pueden presentar variantes de esta patología, como el síndrome del elevador del ano y el síndrome de la proctología fugaz.

Diagnóstico de la coccigodinia

En primer lugar, se deberá realizar un diagnóstico médico llevando a cabo un estudio radiológico tanto sentado como de pie, en una visión lateral y oblicua. Así valoraremos la rotación de la pelvis y la movilidad del cóccix, observando la posible fusión de la articulación sacrococcígea y la parte superior del cóccix.

Las radiografías y resonancias magnéticas son test estáticos, por lo que no son tan útiles a la hora de diagnosticar una hipermovilidad o subluxación. A través de la resonancia se descartará o confirmará reacciones inflamatorias pericoccígeas, cambios óseos y edema óseo, cambios a nivel de disco intervertebral o tumores en el cóccix.

En cuanto a la exploración fisioterápica: palparemos la zona del cóccix, valoraremos la movilidad del sacro y de la articulación sacrococcígea. Palparemos también los ligamentos sacrococcígeos y pubococcígeos. La fuerza de las extremidades inferiores, los reflejos y la sensibilidad también se debe valorar por si puede verse asociado a algún problema de origen neurológico.

Tratamiento de la coccigodinia

Pautando al paciente un tratamiento conservador, se recomendará un reposo funcional, evitando sentarse en superficies más duras, no pasar un tiempo sentado muy prolongado, sentarse sobre un cojín o flotador.

¿Cuánto tiempo dura la coccigodinia y cuál es su pronóstico?

La duración habitual de la coccigodinia es entre unas pocas semanas hasta 3 meses, en los casos que se vuelve crónico suele diagnosticarse a partir de los 6 meses.

El pronóstico depende mucho de la causa (postura, degeneración, traumatismo..) y la adherencia al tratamiento ya que la fisioterapia y los cambios posturales son claves para avanzar de forma rápida y segura con la recuperación.

En cuanto a la actividad física, evitaremos deportes de impacto, bicicleta, deportes a caballo, actividades que puedan sobrecargar la zona lumbar y glútea. Esta primera fase puede estar acompañada de un tratamiento antiinflamatorio si el médico lo prescribe. A nivel visceral, es importante saber si el paciente tiene problema de estreñimiento, ya que esto puede provocar dolor por inestabilidad de la articulación sacrococcígea. En este caso, puede ser recomendable el uso de laxantes.

Fisioterapia para el dolor coccígeo

Una vez el umbral del dolor haya disminuido y el paciente tenga mayor tolerancia al tratamiento, se iniciarán las sesiones de fisioterapia para tratar la coccigodinia en nuestra clínica de Madrid. Estas sesiones se centrarán en relajar las zonas musculares que pueden estar afectando por compensaciones, movilizar/manipular articulaciones que puedan tener una hipo/hipermovilidad a partir de este dolor, o incluso manipular la vía interna el cóccix. Para complementar el tratamiento se pueden incluir terapias complementarias, como la electroterapia. En pacientes con proctalgia fugaz y síntomas del elevador del ano, se hace hincapié en las técnicas de relajación del suelo pélvico.

¿Cuándo se recomienda operar el cóccix por coccigodinia?

Únicamente se debe operar la coccigodinia en casos severos que tengan más de 6 meses de duración con el dolor, y la intervención puede ser parcial o total.

Suele estar indicada cuando ha habido una fractura mal consolidada o existe una inestabilidad severa, y en estos casos lo ideal es realizarla mediante técnicas mínimamente invasivas como la endoscopia de columna ya que presenta una tasa de éxito muy elevada.

Ejercicios para la coccigodinia

Una vez el paciente se sienta mejor, se comenzará de manera suave y progresiva a ejercitar suelo pélvico, CORE, zona glútea y lumbar. En una fase primaria de la ejecución de ejercicios a nivel de suelo pélvico, suelen recomendarse máquinas de biofeedback, es decir, una máquina de electroterapia, la cual da al paciente un estímulo para saber si lo está haciendo de manera correcta o no.

Gradualmente, se aumentará la dificultad de los ejercicios según la tolerancia del paciente, hasta que poco a poco consiga llevar a cabo todas las actividades que realizaba antes de la lesión. En ocasiones si el tratamiento conservador no da buenos resultados, puede recurrirse a la cirugía mínimamente invasiva de columna, también llamada endoscopia de columna, haciendo un corte parcial o total del cóccix.

¿Qué tipo de cojín es mejor para aliviar el dolor del cóccix?

Con el objetivo de mejorar el confort y comodidad al sentarse los cojines en forma de “U” o “donut” suelen ayudar a reducir la presión del cóccix. Es importante que tengan una firmeza media y si queremos apostar a lo seguro, aquellos con espuma viscoelástica adaptativa y soporte ergonómico son los que mejor funcionan.

Aunque estos cojines ayudan mucho a la comodidad, es clave alternar posiciones y evitar estar demasiado tiempo sentado, aunque sea en un cojín increíble.