Tipos de disfunciones miccionales e incontinencia urinaria

¿Qué son las Disfunciones Miccionales (incontinencia urinaria)?

Es una patología del suelo pélvico que abarca una serie de alteraciones anatómicas y funcionales que afectan fundamentalmente a la mujer. Entre estas alteraciones, la incontinencia urinaria suele ser el problema más frecuente, ya que afecta de forma notoria a la calidad de vida de al menos un tercio de la población femenina. Esta patología se caracteriza por la pérdida involuntaria de orina y puede manifestarse en distintas formas, dependiendo de la causa y del tipo de afectación.

Tipos de incontinencia urinaria

Las disfunciones miccionales se clasifican generalmente en función de criterios sintomáticos o urodinámicos. Cada tipo de incontinencia presenta características específicas que ayudan a orientar el tratamiento adecuado.

Incontinencia urinaria de esfuerzo

Se define como la pérdida involuntaria de orina asociada a un esfuerzo físico, en ausencia de contracción del músculo detrusor, el cual se contrae y expulsa la orina, teniendo como antagonistas los esfínteres de la uretra. Algunas acciones cotidianas como toser, reír, correr, andar o levantar objetos pesados pueden incrementar la presión intra-abdominal haciendo que la vejiga se hunda. La presión intravesical supera la presión uretral, lo cual genera una fuerza que incide directamente sobre la vejiga y provoca escapes de orina pequeños o moderados.

Este tipo de incontinencia ocurre por un fallo en los mecanismos de resistencia uretral, que puede deberse a:

• Hipermovilidad uretral, causada por un fallo en los mecanismos de sujeción de la uretra.
• Deficiencia esfinteriana intrínseca, donde existe un fallo en los elementos de sostén o apoyo uretral.

Este tipo de incontinencia es la que más asociada está con el deporte. Los factores de riesgo que la favorecen son la obesidad, la cirugía pélvica, la multiparidad y la deficiencia de estrógenos que provoca debilidad y la laxitud de la musculatura del suelo pélvico.

Incontinencia urinaria de urgencia

Es tipo de incontinencia se define como la pérdida involuntaria de orina acompañada o inmediatamente precedida de “urgencia”, término que se entiende por la aparición súbita de un deseo miccional claro, intenso y difícil de demorar. Esta sensación de urgencia surge debido a contracciones involuntatias e incontroladas del músculo detrusor, que provocan urgencia miccional y pérdidas de orina en cantidad moderada o grande (vejiga hiperactiva).

Entre los síntomas más frecuentes de este tipo de incontinencia se incluyen el aumento de frecuencia miccional, nicturia (pérdidas nocturnas), urgencia y sensación de no vaciado completo vesical al miccionar (residuo miccional).

Incontinencia urinaria mixta

Es la pérdida involuntaria de orina producida y asociada tanto al esfuerzo como a la urgencia miccional, presentando el cuadro clínico del paciente la sintomatología de ambas incontinencias. Suele existir predominio de alguna de las dos.

Causas de la disfunción miccional

Las disfunciones miccionales suelen tener un origen multifactorial, es decir, una serie de factores que afectan la resistencia y el control de la musculatura del suelo pélvico. Algunas de las causas más comunes incluyen:

• Embarazo y parto: el peso del bebe y los cambios hormonales, así como el esfuerzo realizado durante el parto, pueden debilitar y lesionar los músculos del suelo pélvico, desencadenando la incontinencia.
• Deportes de alto impacto: actividades como correr o saltar de forma repetitiva pueden aumentar la presión intraabdominal y, con el tiempo, comprometer la funcionalidad de la musculatura.
• Obesidad: el exceso de peso puede incrementar la presión abdominal sobre la vejiga y el suelo pélvico, pudiendo disminuir la eficacia de los mecanismos de cierre de la uretra.
• Menopausia: los cambios hormonales, especialmente la reducción de estrógenos que se producen durante la menopausia, pueden provocar una pérdida de tono en los tejidos del suelo pélvico.

Diagnóstico de las disfunciones miccionales

El diagnóstico de las disfunciones miccionales requiere una evaluación detallada y personalizada para identificar el tipo de incontinencia y determinar la causa especifica de la pérdida de control urinario. Para ello, los especialistas comienzan con una entrevista clínica detallada, en las que se explora los síntomas, antecedentes y factores que pueden influir en la patología.

Además, es común que se soliciten pruebas complementarias, como un estudio urodinámico, para obtener una visión más profunda de la función vesical y de los músculos involucrados en la micción. Este enfoque integral permite a los especialistas realizar un diagnóstico preciso y diseñar un plan de tratamiento adecuado para las necesidades del paciente.

Prevención de la incontinencia urinaria y disfunciones miccionales

La prevención de las disfunciones miccionales y la incontinencia urinaria se basa en el fortalecimiento del suelo pélvico y la adopción de hábitos saludables.

Es fundamental realizar ejercicios específicos para tonificar la musculatura del suelo pélvico, especialmente en etapas de riesgo como el embarazo, el postparto o la menopausia. Además, mantener un peso corporal saludable, evitar el sobrepeso, realizar actividad física moderada y mantener una dieta equilibrada, son medidas clave para prevenir esta patología.

Tratamiento de las disfunciones miccionales e incontinencia urinaria

La solución de la incontinencia urinaria comprende, principalmente, las modificaciones de los hábitos de la vida diaria y seguir un tratamiento de fisioterapia para la educación perineal. Para este último, podemos hablar de la reeducación perineal, que conlleva programas de fortalecimiento de la pared abdominal y suelo pélvico asociados o no a otras técnicas de refuerzo muscular tales como conos vaginales, electroestimulación o el biofeedback. Además, son necesarios una serie de consejos higiénico-dietéticos a modo de recomendaciones generales para todas las incontinencias urinarias.

Con las diferentes opciones terapéuticas se puede recuperar la continencia urinaria hasta en un 40-50% de los casos y en otro 20-30% se ofrece al paciente mejor confort y disminuye su gravedad.

En cuanto al protocolo de tratamiento conservador específico de cada incontinencia urinaria cabe destacar:

• En el caso de la incontinencia urinaria de esfuerzo, el objetivo del tratamiento de esta patología consistirá en devolver la función al esfínter uretral de oclusión y dar estabilidad a partir de un aumento de tono de la musculatura del suelo pélvico y una integración del automatismo del bloqueo perineal ante los esfuerzos. Por otro lado, se deberá liberar de presión, en la medida de lo posible, a la vejiga. Para ello, se trabajará el transverso abdominal y la integración de las contracciones perineales ante esfuerzos.
• En la incontinencia urinaria de urgencia, el objetivo será conseguir disminuir la urgencia o la frecuencia miccional. Se pautará un programa de micciones, aumentando la resistencia y la fuerza de las fibras de contracción para conseguir un mayor tono basal (presión intrauterina existente en un útero en reposo) y de contracción a través del cual se consiga una inhibición del músculo detrusor.

Es importante remarcar que la incontinencia urinaria, en función de la severidad con que se padezca, puede suponer un descenso de la calidad de vida de las pacientes.

Clínica de fisioterapia para tratamiento de disfunciones miccionales

Para recibir un tratamiento fisioterapéutico especializado que aborde adecuadamente estas patologías, es fundamental acudir a clínicas de fisioterapia que cuenten con profesionales capacitados para diseñar planes de tratamiento personalizados y precisos. En Rekovery Clinic, somos una clínica de fisioterapia en Madrid con un equipo de fisioterapeutas especializados que te ofrecerán la mejor atención para tratar tu patología. Mediante ejercicios específicos y terapias especializadas, trabajaremos contigo para mejorar tu calidad de vida lo antes posible.

No dudes en solicitar una cita con nuestro equipo para comenzar tu recuperación cuanto antes.