El esguince de tobillo es consecuencia de un movimiento articular más allá de los rangos fisiológicos de movimiento, lo que provoca desde una distensión mínima de los ligamentos, hasta la rotura parcial e incluso total de las fibras de los mismos.

En función del porcentaje de fibras dañadas, se establecen diferentes grados de lesión: grado I (pequeño número de fibras lesionadas), grado II (lesión grave, con un gran número de fibras afectadas, y grado III (rotura completa del ligamento). El esguince más común es el del ligamento lateral externo, aunque también se puede producir una lesión del ligamento deltoideo o compartimento medial.

El principal síntoma del esguince de tobillo el dolor en la zona de la lesión que, dependiendo del grado de lesión, puede cursar con edema, inflamación e incluso hematoma en la zona. Según la gravedad de la lesión, puede ocasionar limitación funcional llegando en algunos casos a impedir la bipedestación y la marcha.

Los esguinces normalmente ocurren de manera fortuita. El esguince del ligamento lateral ocurre en un mecanismo de inversión forzada o flexión plantar del pie (movimiento del pie hacia dentro). El esguince del ligamento deltoideo ocurre cuando el pie se desvía hacia lateral y hacia arriba, poniendo en tensión al ligamento.

Los objetivos del tratamiento conservador a corto plazo son detener la inflamación y reducir el dolor, para lo que se puede colocar el pie elevado, en reposo, con hielo sobre la lesión y manteniendo un poco de compresión.

Se podría colocar algún vendaje u órtesis que aporte sujeción a la articulación. Una vez superada esa fase inicial de aproximadamente 2 o 3 días, hay que recuperar la movilidad articulación, la fuerza y la propiocepción de esa articulación, con la intención de que en una fase más avanzada de la recuperación, se pueda realizar un correcto trabajo de readaptación funcional del tobillo.

Los deportes que suponen un mayor riesgo para las lesiones de tobillos son aquellos que implican cambios repentinos de dirección y velocidad, como el fútbol, el tenis, el baloncesto, el balonmano o el rugby. El riesgo aumenta en deportes de contacto.

La fascitis plantar es la causa más común de dolor del talón y que causa en los sujetos que la padecen importante limitación en su actividad. Se considera un síndrome por sobreuso en el que microtraumatismos de repetición provocan cambios degenerativos en la fascia plantar.

El dolor es el síntoma principal de los pacientes que padecen esta lesión. Se localiza en mayor proporción en zonas cercanas al talón, pudiendo en un menor número de casos, extenderse por la planta del pie hasta alcanzar las cabezas metatarsales. Los momentos de mayor dolor a lo largo del día suelen ser por la mañana, nada más poner el pie en el suelo, o al volver a ponerse de pie tras llevar un tiempo en reposo.

Los factores de riesgo que se han demostrado que tiene una fuerte asociación con el hecho de desencadenar la fascitis plantar son: estar mucho tiempo de pie, usar calzado inapropiado, haber padecido la lesión previamente, aumento de pronación, debilidad de la musculatura, edad, elevado índice de masa corporal y la disminución de la flexión dorsal de tobillo (tanto por causa articular, como por contracturas en los gemelos y/o el sóleo).

En Fisioterapia existen muchos tratamientos para esta patología. La terapia manual para ganar movilidad articular y descargar la pierna y el pie, la punción seca de los puntos gatillo, los estiramientos de la pierna y la fascia plantar, ejercicios de fortalecimiento muscular, el vendaje para limitar el estrés al que se somete la fascia, la electroterapia y el hielo con fines analgésicos.

Otras opciones son las ondas de choque o técnicas invasivas como la EPI, dirigidas al punto de la lesión, con la intención de favorecer la correcta regeneración del tejido fascial alterado. El tratamiento ortopodológico puede corregir la pisada y ayudar en el tratamiento conservador.

Los deportistas que mayor riesgo tienen de padecer esta lesión son aquellos cuya actividad consista en correr repetidamente: futbolistas, baloncestistas o corredores en todas las modalidades, son algunos de los ejemplos de deportistas en los que más se da esta patología.

Comúnmente conocido como “juanete”, es una deformidad del primer dedo del pie, cuya articulación con la falange se deforma hacia afuera con un ensanchamiento óseo debido a la deformación del dedo gordo del pie (1ª falange) hacia la línea media del pie. Esto provoca que la parte externa de la articulación quede expuesta al roce continuo con el calzado y a la aparición de inflamación y estrés en dicha articulación.

El primer signo es que el paciente visualiza una deformidad ósea en la articulación del primer dedo. Esta deformidad sigue una evolución creciente, muchas veces, en ausencia de dolor; hasta que su evolución es tal, que comienza a desarrollar dolor en la articulación al caminar y que aumenta con calzado estrecho o apretado produciendo mayor fricción y dolor.

Las principales causas se diferencian en factores internos y externos. Los factores internos son la edad (entre los 30 y los 40, aunque puede manifestarse en edad juvenil), el sexo (se da en mayor proporción en mujeres) y el exceso de pronación del pie (disminución del arco interno del pie). El factor externo que mayor riesgo supone es el calzado estrecho.

En función de la edad, la sintomatología actual del paciente y las limitaciones funcionales que presente por dolor e incapacidad, se adoptarán medidas preventivas conservadoras o tratamiento quirúrgico.

El tratamiento conservador deberá tener como objetivos, la mejora de la sintomatología y la prevención, con objetivo de frenar la evolución de la deformación. Para ello, el tratamiento de Fisioterapia irá encaminado a mejorar la flexibilidad de los músculos de la parte posterior de la pierna, aumentar la movilidad articular de pie y tobillo, y potenciar la estabilidad del pie y el tobillo; pudiendo, en algunos casos, beneficiarse del uso de órtesis.

Por su parte, el tratamiento quirúrgico, únicamente se reservará a aquellos casos en los que la clínica, incapacidad, disfunción para la marcha y actividades del día a día de nuestro paciente, sean considerables y no respondan a tratamiento conservador mediante Fisioterapia, y el método quirúrgico de elección lo decidirá el traumatólogo.

Deportes susceptibles de sufrir hallux valgus